Migraña y Algias Faciales

El neurólogo lidera siempre el diagnóstico y seguimiento. Trabaja junto con especialistas en dolor, fisioterapia, psicología, reumatología y estomatología. Ningún profesional trabaja solo en estas patologías.

• Primera línea: triptanes (sumatriptán, rizatriptán), ibuprofeno, aspirina o la combinación aspirina + paracetamol + cafeína.
• Gepants (rimegepant, ubrogepant): alternativa moderna para quienes no toleran triptanes.

• Clásicos: candesartán, telmisartán, propranolol, topiramato, valproato, magnesio oral, memantina.
• Anti-CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab): los más modernos y eficaces en migraña crónica.

• 31 puntos fijos (hasta 39 con estrategia "sigue el dolor") en cara, cabeza y cuello.
• Dosis: 155 unidades (hasta 195 U). Ciclos cada 3 meses, hasta 5 ciclos.
• Un metaanálisis de 14 revisiones sistemáticas (hasta 13.302 pacientes) confirma reducción de días de migraña, intensidad y duración.
• Solo para migraña crónica — no está indicada en la forma episódica.

Procede de las raíces cervicales C2-C3. El dolor se siente en la nuca, parte posterior del cráneo y puede llegar hasta la zona ocular. Son descargas intensas tipo "sacudida eléctrica".

Rama del ramo dorsal de C3, inerva la articulación facetaria C2-C3 y la piel de la nuca. Produce cefalea occipital cervicogénica que a menudo se confunde con migraña o cefalea tensional. El bloqueo diagnóstico guiado por imagen es la prueba más fiable para confirmarlo.

• Bloqueo GON (Nivel A AHS 2026): bupivacaína 0,5% o lidocaína 1%; indicado también en tratamiento agudo de migraña.
• Bloqueo TON multinivel: guiado por imagen (fluoroscopia o ecografía) para cubrir toda la inervación C2-C3.
• Radiofrecuencia: si los bloqueos funcionan pero el alivio es corto; efectos de ~6 meses.
• Fisioterapia cervical especializada: movilización, control motor y postura — parte fundamental.

Dolor facial intensísimo, en sacudidas cortas y eléctricas, en un lado de la cara (mejilla, mandíbula, dientes, encía, labio). Se desencadena al tocar la cara, masticar, hablar o comer.

• 1ª línea: carbamazepina u oxcarbazepina (neurólogo).
• Alternativas: lamotrigina, gabapentina, topiramato, baclofeno.
• Toxina botulínica off-label: alivio rápido en casos refractarios (19 estudios con señal de eficacia).
• Radiofrecuencia del ganglio de Gasser: opción intervencionista en no respondedores.
• Cirugía de descompresión microvascular (MVD): resultados más duraderos cuando hay compresión vascular en RM.

El SPG es un nudo nervioso detrás de la nariz conectado al sistema trigeminal y autónomo. Su activación produce dolor facial intenso, lagrimeo, congestión nasal y presión en la cara.

Por vía transnasal (catéter) o percutánea (aguja guiada por imagen). En RCT 2025 (n=53, migraña crónica resistente) fue igual de eficaz que el bloqueo GON, con ventaja cuando hay síntomas autonómicos (lagrimeo, congestión) o dolor temporal.

Dolor tipo descarga en garganta, amígdala, base de lengua y oído. Se desencadena al tragar, hablar, toser o bostezar. A menudo se confunde con dolor de garganta u oído sin causa. Tratamiento similar al trigémino: carbamazepina como primera línea; bloqueo nervioso o cirugía en refractarios en centros especializados.

Dolor unilateral periorbitario gravísimo ("el peor dolor del mundo"), con lagrimeo, ojo rojo y congestión nasal, en rachas de semanas o meses.

• Ataque agudo: sumatriptán subcutáneo (6 mg) o zolmitriptán nasal (10 mg) + oxigenoterapia normobárica.
• Prevención episódica: galcanezumab (anti-CGRP).
• Neuromodulación no invasiva (nVNS): 3 estimulaciones de 2 min por ataque.
• Bloqueo GON ipsilateral: "puente" mientras el verapamilo alcanza efecto preventivo; eficaz en 70–80% según consenso EAN.
• Estimulación del SPG (implante): en cefalea en racimos crónica, efectiva en abortar ataques y reducir frecuencia en ~60–70% de pacientes.

Dolor "en casco" o "en banda" alrededor de la cabeza, sin náuseas ni sensibilidad a la luz. Puede ser episódica o crónica.

• Ataque agudo: ibuprofeno 400 mg o paracetamol 1000 mg.
• Prevención: amitriptilina a dosis bajas.
• Fisioterapia + ejercicio aeróbico o de fuerza progresivo.
• La toxina botulínica NO está indicada en cefalea tensional crónica (probablemente ineficaz).

Dispositivo que se aplica en el cuello sobre el nervio vago. Con mayor respaldo en migraña aguda:

• Ensayo PRESTO (Neurology 2018, n=248): mejor que sham para alivio sin dolor a 30 min (12,7% vs 4,2%) y 60 min (21% vs 10%). Puede ayudar especialmente al inicio del ataque.
• Prevención (PREMIUM, n=332): no demostró superioridad sobre sham en el resultado principal; posible beneficio en pacientes muy adherentes.
• Se considera cuando se quiere reducir medicación o ésta no se tolera bien.

Electrodo en clip que se coloca en el trago o la concha cimba de la oreja izquierda — zonas con mayor densidad de fibras vagales. Envía microcorrientes que modulan el sistema nervioso parasimpático.

• Dispositivos clínicos (Nurosym®, Parasym®): bajo prescripción médica, frecuencias calibradas y aprobadas.
• Dispositivos de bienestar (clips TENS auriculares de Amazon): sin precisión de calibración clínica — no son equivalentes.
• Evidencia en migraña crónica (IHS 2025): un RCT con 4 h/día no demostró superioridad sobre sham en prevención. Hoy por hoy no hay evidencia suficiente para recomendar su uso rutinario en migraña crónica.
• Se investiga también para dolor vesical (cistitis intersticial), fibromialgia, ansiedad, insomnio y disautonomía.

"La estimulación no invasiva del nervio vago ha mostrado mejoría en algunos pacientes, especialmente si se usa muy pronto al inicio del ataque de migraña. Su efecto preventivo es más variable y depende de la adherencia; se ofrece en casos seleccionados con expectativas realistas."

Dolor en la mandíbula, área delante del oído y músculos de la masticación; puede producir cefalea y dolor referido a cuello y oídos.

• 1º Educación + autocuidado: evitar apretar dientes, masticar chicle, abrir mucho la boca; calor local.
• Fisioterapia / rehabilitación mandibular: ejercicios de apertura controlada, terapia manual.
• Psicología / TCC: especialmente útil si hay estrés o bruxismo emocional.
• Toxina botulínica (off-label): solo en casos seleccionados refractarios; puede causar atrofia muscular y cambios en la mordida con uso repetido.
• No recomendado de rutina: cirugía irreversible, ácido hialurónico intraarticular, corticoides intraarticulares, modificación permanente de la oclusión dental.

• Fisioterapia (cervical, mandibular, postural): respaldo en migraña, cefalea tensional y cervicogénica.
• Ejercicio aeróbico o de fuerza progresivo: recomendación positiva en guías VA/DoD 2023.
• Apoyo psicológico / TCC: útil en el manejo del dolor crónico y la discapacidad asociada.

• Cefalea de inicio súbito y severísimo ("el peor de su vida" / "en trueno").
• Cefalea con fiebre alta, rigidez de nuca o confusión.
• Cefalea con pérdida de visión, debilidad o alteración del habla.
• Dolor facial con pérdida de sensibilidad, asimetría facial o dificultad para tragar de inicio reciente.
• Cefalea tras traumatismo craneal.